在急诊药中，急性受伤患者的疼痛管理质量在过去二十年中稳步成熟。而不是对阿片类药物倾斜的策略，我们已经进入了多式化的途径，该途径由各种药物（阿片类药物，氯胺酮，非甾体抗炎药，乙酰氨基酚等）以及超声引导的神经嵌段（UGNBS）组成。我们的中心已将UGNBS纳入我们的练习，以实现超过十年来实现最佳的疼痛控制，以及我们的大多数临床医生（包括居民，医师助理和护士从业人员）在据众多伤害中成为基于ED的块。我们一直幸运地教授众多临床医生UGNBS的基础知识，并让他们在最佳急性疼痛管理所需的技能组织方面开发舒适性。

这一系列文章 - 从超声波引导的股神神经块开始 - 将讨论我们从学习者看到的常见错误。我们希望这些微小的技术调整将提高UGNB疗效，并使更多的临床医生将这些技术纳入其盔甲以获得最佳的疼痛管理。

超声引导的股骨神经块的目标是为急性髋部骨折（包括股骨颈和斜闭骨折）提供部分疼痛控制。在床边执行的单个注射块可以减少疼痛约50％，并降低IV疼痛药物要求。一些数据表明，髋部骨折患者的早期超声引导股骨神经障碍可以改善功能性结果。^1-3

技术

Classically, the femoral nerve sits just lateral to the femoral artery and is held in close approximation to the Iliac muscle by the fascia iliaca. Placing the ultrasound probe just below the inguinal crease with the probe marker aimed to the patient’s right allows clear visualization of relevant anatomy. The fascia iliaca is the key structure to identify when performing the ultrasound-guided femoral nerve block (see Figures 1 and 2). For a successful ultrasound-guided nerve block, the goal is to place the tip of your needle just under the fascia iliaca. Once in the proper location, injection of anesthetic (or normal saline for hydrodissection) will be clearly seen as black (anechoic) fluid that will spread between the fascial plane and the iliacus muscle. With this technique, the needle stays far away from both the femoral nerve and artery, improving procedural safety (see Figure 3). Also, to prevent exceeding the maximal suggested dosing of anesthetics, we recommend referring to a dosing guide when performing any block (http://highlandultrasound.com/med-guide). To simplify the math, in a patient over 50 kg, you can safely deliver either 20 ml of 0.5% bupivicaine or 1% lidocaine.

图1：A.在执行超声引导股神经块时绘制相关的Sonoanatomy。请注意，筋膜髂髂菌右侧术后股骨神经。 B.超声图像相同解剖学。筋膜髂骨（黄色虚线）是在执行块时识别的关键结构。

图2：将超声探头（与探针标记面向患者的右/绿圆圈）放置在腹股沟韧带下，使得相关解剖学清晰可视化。

有关该程序的更详细说明，请参阅发布的超声引导股骨神经块上的前一篇文章 亚佩斯现在（www.acepnow.com/article/ultrasound-guiding-femoral-nerve-block).4

在我们的经验中，当新手临床医生能够找到这个经典的Sonoanatomy时，通常很容易进行手术，导致块失效的低速率。不幸的是，在定义相关的Sonoanatomy时，我们已经注意到了两个常见错误，这可以轻松地被次要探测器操作容易地纠正。

错误1：对股动脉分叉的探针放置远端

为了获得成功的超声引导股神神经块所需的经典超声检查，临床医生必须在共同股动脉的水平上进行图像。我们观察到，许多临床医生将超声探头远离普通股动脉的分叉，对浅表和深股动脉进行成像。在这个水平，股骨神经和筋膜髂骨可能很难定位。我们建议滑动探针头球并将其定位在腹股沟韧带下方，以便清楚地显示普通股动脉（见图4）。

图3：块针从侧面进入内侧和沉积在筋膜髂骨下的麻醉剂（远离股骨神经和动脉）。

图4：错误1：超声探头在大腿中过于远端。股动脉分裂成深沟和浅表股动脉，使筋膜和髂肌的可视化难。

错误2：与股动脉有关的错误角度探测

我们通常看到的另一个错误是不正确的探针角度。超声探头需要垂直于共同的股动脉取向，以获得Sonoanatomy的最佳视图。如果探针角度不正确，股动脉将被可视化，但透明的筋膜和髂肌肌难以定位。通过将探针保持平行于腹股沟韧带，将容易地获得股动脉和神经束的可视化（参见图5）。

图5：错误2：探针的角度垂直于股动脉，使筋膜和髂肌难以识别。

图6：在对超声引导股骨神经块进行内侧侧向内侧侧向时，通过适当的探针定位获得清晰的Sonoanatomy。尝试在筋膜髂骨（侧向股洞神经）下方的块针和轻轻注入麻醉剂。

结论

超声引导的股骨神经块是用于紧急临床医生的理想单注射块，用于融入其实践中。这种技术作为急性受伤患者疼痛管理的多模式方法的一部分由文献支持，并且可以在床边相对容易地进行。识别探针放置中的两个常见错误可以帮助新手临床医生找到重要的Sonoanatomy，并以高度的信心和准确性执行块。我们的技术允许针远离股骨神经和动脉，同时允许在重要的拟合平面（筋膜Iliaca）下沉积麻醉剂（见图6）。通过整合超声引导的股神神经块为练习紧急医生的核心责任提供最佳的多态疼痛控制。

Nagdev博士 是加利福尼亚州奥克兰阿拉米亚卫生系统的高地普通医院的紧急超声主任。

Mantuani博士 是高地综合医院超声奖学金主任。

参考

1. Beaudoin fl，Haran JP，Liebmann O. 超声引导的三合一股骨神经阻滞与肠胃外患者在急诊部骨折患者中单独进行肠外阿片类药物的比较：随机对照试验. Acad Excrem.。 2013; 20（6）：584-591。
2. 莫里森RS，Dickman E，Hwang U等人。 区域神经阻滞改善了髋部骨折的疼痛和功能性结果：随机对照试验. J am Geriadr SoC。 2016; 64（12）：2433-2439。
3. Mouzopoulos g，vasiliadis g，拉斯曼诺斯n等。 Fascia Iliaca阻止谵妄患者的髋部骨折患者的预防：随机安慰剂对照研究. J Orthop创伤。 2009; 10（3）：127-133。
4. 鲱鱼A，石头MB，Nagdev A等。 超声引导股骨神经块. Acep现在。 2011; 30（12）。 2019年8月15日访问。