
D在COVID-19大流行期间,有记录表明急诊就诊原因包括医疗和创伤情况,心肌梗塞,中风和高血糖危机。1–3 十分之四的成年人由于担心染上新型冠状病毒而推迟接受治疗,这种冠状病毒使患者的病程复杂化,并将其置于更高死亡率的人群中。4ACEP最近进行的一项调查发现,有80%的受访者担心染上COVID- 19人来自急诊室的另一位患者或来访者,还有29%的人由于担心签约COVID-19而主动延迟或避免寻求医疗服务。5 另一项调查发现,对于与COVID-19不相关的投诉,有59%的受访者不太可能使用紧急护理,另有20%的受访者“不知道”。 6
我们提供了一个患者的案例研究,该患者害怕感染COVID-19导致严重的发病率。
案例报告
一名79岁的非洲裔美国男性向急诊科就诊,他有两周的右腿肿胀和右第二脚发黑的病史。他否认有任何外伤,疼痛或红斑病史。该患者未报告任何全身症状,包括发烧,全身不适或虚弱。他的病史因高血压和溃疡性结肠炎而著称,后者由英夫利昔单抗治疗。该患者报告每天吸烟0.5包。由于担心COVID-19,他推迟了就医两周。
经检查,患者表现良好,言语和精神状态正常。生命体征正常。心脏,肺和腹部检查无异常。右腿检查显示小腿中度浮肿。右脚背上可见中度红斑和水肿。不能触及右足背足和胫骨后脉冲。右第二脚趾表现为坏疽,化脓和远侧指骨缺失(见图1)。
实验室研究包括103 mg / dL的葡萄糖,12.3 g / dL的血红蛋白和100 mm / h的红细胞沉降率(ESR)。右脚X线平片显示第二中指骨骨髓炎(见图2)。右下肢的超声检查显示从右股浅动脉穿过through动脉延伸的闭塞。未发现深静脉血栓形成。
急诊科开始使用静脉万古霉素和哌拉西林/他唑巴坦进行经验性抗生素治疗。该患者入院并接受了传染病,足病学和血管外科专家的咨询。在医院的第3天,他接受了右侧股动脉内膜切除术,牛斑块血管成形术,右近端股浅动脉内膜切除术以及右股动脉至胫骨动脉隐静脉旁路术。在医院的第7天,他接受了正确的第二位数截肢术和皮瓣手术。他在状况良好的11天后已出院。
讨论区
严重肢体缺血(CLI)是外周动脉疾病(PAD)的最晚期阶段,与明显的发病率和死亡率相关。7,8 2019年的一份报告估计,美国40岁以上患者(200万人)的CLI患病率为1.3%,而PAD影响全球超过2亿人。8,9
CLI的“ 5 P”是疼痛,无脉搏,面色苍白,感觉异常和瘫痪。在48%至90%的肢体缺血急性发作中发现这些特征。10,11 很少发生严重缺血,导致足趾溃疡(占病例的8.5%)和坦白坏疽(占病例的5.2%)。7,11
吸烟和糖尿病是CLI的最重要危险因素,但其他因素包括非裔美国人,男性,40岁以上的男性,高血压,血脂异常,C反应蛋白升高,高凝状态,高同型半胱氨酸血症,慢性肾功能不全和病史心血管疾病。7,9,10 CLI坏疽患者的一年死亡率为33.2%,在四年内跃升至68.5%。12
新冠肺炎大流行导致人们害怕寻求医疗保健,这可能导致可预防的发病率和死亡率。
该病例描述了由于担心COVID-19而导致就医的显着延迟,导致骨髓炎和坏疽恶化,最终需要多次外科手术和长期的抗生素治疗。尽管我们的患者存在PAD的危险因素,但早期干预可能可以缓解严重且威胁生命的CLI的发生。
许多地方和国家组织都在努力教育公众寻求适当的医疗服务。13–17 为了确保及时和适当的治疗,有必要在地方和国家层面继续对患者进行教育。



Asarpota先生 是医学生; 威斯博士 是急诊科的主要居民;和 马可博士 是俄亥俄州代顿赖特州立大学Boonshoft医学院急诊医学教授。
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