D在COVID-19大流行期间，有记录表明急诊就诊原因包括医疗和创伤情况，心肌梗塞，中风和高血糖危机。^1–3 十分之四的成年人由于担心染上新型冠状病毒而推迟接受治疗，这种冠状病毒使患者的病程复杂化，并将其置于更高死亡率的人群中。4ACEP最近进行的一项调查发现，有80％的受访者担心染上COVID- 19人来自急诊室的另一位患者或来访者，还有29％的人由于担心签约COVID-19而主动延迟或避免寻求医疗服务。⁵ 另一项调查发现，对于与COVID-19不相关的投诉，有59％的受访者不太可能使用紧急护理，另有20％的受访者“不知道”。 ⁶ 

我们提供了一个患者的案例研究，该患者害怕感染COVID-19导致严重的发病率。

案例报告

一名79岁的非洲裔美国男性向急诊科就诊，他有两周的右腿肿胀和右第二脚发黑的病史。他否认有任何外伤，疼痛或红斑病史。该患者未报告任何全身症状，包括发烧，全身不适或虚弱。他的病史因高血压和溃疡性结肠炎而著称，后者由英夫利昔单抗治疗。该患者报告每天吸烟0.5包。由于担心COVID-19，他推迟了就医两周。

经检查，患者表现良好，言语和精神状态正常。生命体征正常。心脏，肺和腹部检查无异常。右腿检查显示小腿中度浮肿。右脚背上可见中度红斑和水肿。不能触及右足背足和胫骨后脉冲。右第二脚趾表现为坏疽，化脓和远侧指骨缺失（见图1）。

实验室研究包括103 mg / dL的葡萄糖，12.3 g / dL的血红蛋白和100 mm / h的红细胞沉降率（ESR）。右脚X线平片显示第二中指骨骨髓炎（见图2）。右下肢的超声检查显示从右股浅动脉穿过through动脉延伸的闭塞。未发现深静脉血栓形成。

急诊科开始使用静脉万古霉素和哌拉西林/他唑巴坦进行经验性抗生素治疗。该患者入院并接受了传染病，足病学和血管外科专家的咨询。在医院的第3天，他接受了右侧股动脉内膜切除术，牛斑块血管成形术，右近端股浅动脉内膜切除术以及右股动脉至胫骨动脉隐静脉旁路术。在医院的第7天，他接受了正确的第二位数截肢术和皮瓣手术。他在状况良好的11天后已出院。

讨论区

严重肢体缺血（CLI）是外周动脉疾病（PAD）的最晚期阶段，与明显的发病率和死亡率相关。^7,8 2019年的一份报告估计，美国40岁以上患者（200万人）的CLI患病率为1.3％，而PAD影响全球超过2亿人。^8,9 

CLI的“ 5 P”是疼痛，无脉搏，面色苍白，感觉异常和瘫痪。在48％至90％的肢体缺血急性发作中发现这些特征。^10,11 很少发生严重缺血，导致足趾溃疡（占病例的8.5％）和坦白坏疽（占病例的5.2％）。^7,11 

吸烟和糖尿病是CLI的最重要危险因素，但其他因素包括非裔美国人，男性，40岁以上的男性，高血压，血脂异常，C反应蛋白升高，高凝状态，高同型半胱氨酸血症，慢性肾功能不全和病史心血管疾病。^7,9,10 CLI坏疽患者的一年死亡率为33.2％，在四年内跃升至68.5％。¹²

新冠肺炎大流行导致人们害怕寻求医疗保健，这可能导致可预防的发病率和死亡率。 

该病例描述了由于担心COVID-19而导致就医的显着延迟，导致骨髓炎和坏疽恶化，最终需要多次外科手术和长期的抗生素治疗。尽管我们的患者存在PAD的危险因素，但早期干预可能可以缓解严重且威胁生命的CLI的发生。

许多地方和国家组织都在努力教育公众寻求适当的医疗服务。^13–17 为了确保及时和适当的治疗，有必要在地方和国家层面继续对患者进行教育。

Asarpota先生 是医学生； 威斯博士 是急诊科的主要居民；和 马可博士 是俄亥俄州代顿赖特州立大学Boonshoft医学院急诊医学教授。

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