编者注： 想要学习新的东西来改善患者护理？这个新的季度专栏将最近的研究细分为您可以在日常实践中使用的实用技巧。 

T当您接近下一个病人的房间时，他的科室里充满了抽搐的声音，这是一个29岁的男性，有恶心，呕吐和腹痛。尽管患者在救护车上接受了恩丹西酮，但仍感到不适。他发现自己过去曾发生过类似的全身性腹痛，恶心和呕吐发作。洗热水澡有时会有所帮助。他没有发烧或腹泻，腹部检查也是良性的。在离开房间之前，您还有一个问题要问：他是否使用大麻？如果是，请多久使用一次？ 

大麻呕吐综合征

这是典型的大麻呕吐综合征（CHS）。停止使用大麻的治疗不会在急诊部门提供立即缓解。那么在此期间您会​​做什么呢？

CHS的首次特征是2004年，其表现与其他周期性呕吐综合征相似。¹ CHS的特征是长期使用大麻的患者出现恶心，呕吐（通常描述为周期性）和腹痛。患者经常报告热水淋浴可以缓解症状，有些患者描述了强制性沐浴。² 对于某些人而言，CHS似乎与四氢大麻酚（THC）的长久止吐特性不符。止吐药如何引起周期性呕吐综合征？ 

CHS的潜在机制尚不完全清楚，但据认为胃肠道作用是大麻素1（CB1）受体活化的结果，该受体抑制胃排空和运动。长期使用时，四氢大麻酚有时会从脂肪组织中出来并进入血流，可能导致发作。

在许多情况下，恩丹西酮不足以治疗CHS。³ 幸运的是，丁苯酮（氟哌啶醇和氟哌利多）已成为有前途的治疗方法。氟哌啶醇和氟哌利多成功的报告在病例系列研究和回顾性研究中已有大量文献记载。⁴ 这些药物在术后恶心和偏头痛方面具有良好的疗效记录，因此在CHS中可能有效是可信的。直到最近，可获得的最佳证据是对接受氟哌利多的患者进行的回顾性研究，其中大多数患者接受了0.625 mg或1.25 mg。接受氟哌利多的患者的住院时间较短（6.7小时比13.9小时）。⁴ 但是，我们现在有一个小型的前瞻性随机试验，在CHS中比较了氟哌啶醇和恩丹西酮，该研究发表在 急诊医学纪事.

新证据

在该试验中，Ruberto等人将13例患者随机分配给氟哌啶醇静脉注射（0.05或0.1 mg / kg），将17例患者随机分配给8 mg静脉注射恩丹西酮。⁵ 氟哌啶醇在治疗后两个小时的效果优于恩丹西酮，在0–10等级（差异2.3厘米； 95％CI，0.6–4.0）下，疼痛和恶心比恩丹西酮多2.3点。作者将数据切成薄片并切成小方块，查看了多种结果（各种疼痛和恶心的测量结果，施救药物和住院时间的长短）。从本质上讲，所有次要结果均偏爱氟哌啶醇，尽管鉴于试验规模小和设计小，这些结果尚无定论。 

尽管这项研究规模太小，无法以统计学方式证明一剂氟哌啶醇优于另一种氟哌啶醇，但是当研究人员观察疼痛评分趋势时，高剂量氟哌啶醇组似乎并没有倾向于更快或更佳地降低氟哌啶醇的趋势。疼痛和恶心。重要的是，氟哌啶醇组中有3例静坐不稳或肌张力障碍患者-所有患者均接受了大剂量的氟哌啶醇治疗。尽管这项研究规模很小，但这些结果具有说服力，足以说明以下内容：忘记俗语说“变大或回家”。实际上，低剂量氟哌啶醇组是一个误称。 “低剂量”组的受试者接受了我们中许多人认为是氟哌啶醇的正常剂量（如果不是很大剂量的话）。该研究的“低剂量”组中的大多数受试者所接受的静脉注射剂量超过2.5 mg，这是当今许多医生用于恶心和呕吐的剂量。同时，“高剂量”组最好被称为“非常 高剂量”组-一名70公斤重的患者将接受7毫克的氟哌啶醇。 

调高热量

除了氟哌啶醇和氟哌利多，辣椒素在许多病例报告中都被吹捧为CHS的治疗方法。^6-9 类似于热水淋浴，这种局部治疗可激活引起热感的受体，并已被用作止痛药。在 学术急诊医学，Dean等人的报告来自30位CHS患者的先导随机试验的结果。¹⁰ 在该盲法试验中，将17例患者随机分配至0.1％的辣椒素局部用药，而13例随机分配至保湿乳液安慰剂。在30分钟时，两组的恶心程度都以10分制下降了约2分。但是在60分钟时，辣椒素组的恶心程度又降低了一个百分点，而安慰剂组的恶心没有变化。辣椒素组中，在随机分组之前和作为急救药物使用止吐药的患者较少。 

尽管这些随机研究规模很小，但它们证实了许多基于轶事，回顾性数据和临床实践所采用的CHS的治疗方法。看来，丁苯酮（氟哌啶醇和氟哌利多）是有效的止吐药，辣椒素也可能起作用。

Westafer博士 （@LWestafer）是马萨诸塞州大学贝斯特分校医学院的急诊医学助理教授和急诊医学研究奖学金主任，并且是FOAMcast的联合主持人。

参考

1. 艾伦（Allen JH），德摩尔（De Moore）总经理，海德勒（Heddle R）等人。 大麻呕吐：周期性呕吐与慢性大麻滥用相关. 肠道。 2004； 53（11）：1566-1570。
2. Simonetto DA，Oxentenko AS，Herman ML等。 大麻呕吐：98例病例. 梅奥诊所 2012;87(2):114-119.
3. Chang YH，Windish DM。 强制沐浴缓解了大麻的呕吐. 梅奥诊所。 2009; 84（1）：76-78。
4. Lee C，Greene SL，Wong A. 氟哌利多在治疗大麻呕吐综合征中的作用. 临床毒理学（Phila）。 2019;57(9):773-777.
5. Ruberto AJ，Sivilotti MLA，Forrester S等。 静脉使用氟哌啶醇与恩丹西酮治疗大麻呕吐综合征（HaVOC）：一项随机对照试验. Ann Emerg Med。 2020; S0196-0644（20）30666-1。
6. Dezieck L，Hafez Z，Conicella A等。 急诊科用局部辣椒素解决大麻呕吐综合征：一个病例系列. 临床毒理学（Phila）。 2017;55(8):908-913.
7. Graham J，Barberio M，Wang GS。 辣椒素霜治疗青少年大麻素呕吐综合征的病例系列. 儿科。 2017;140:e20163795.
8. Moon AM，Buckley SA和Mark NM。 局部辣椒素成功治疗大麻呕吐综合征. ACG案件代表J。 2018; 5：e3。
9. Wagner S，Hoppe J，Zuckerman M等。 急诊科局部辣椒素治疗大麻呕吐综合征的疗效和安全性. 临床毒理学（Phila）。 2020;58(6):471-475.
10. Dean DJ，Sabagha N，Rose K等。 辣椒素局部用药治疗大麻呕吐综合征的中试研究. Acad Emerg Med。 2020; 27（11）：1166-1172。