W如果您输入的是成人密码，但无法获得静脉（IV）通路，那么我们唯一地考虑的第一个选择就是骨内（IO）通路。任何从事急诊医学十多年的人都知道情况并非总是如此。在1980年代，IO接入被美国心脏协会作为一种护理标准引入，作为小儿高级生命支持的组成部分。在随后的一两个十年中，IO接入主要保留给儿科患者使用，以替代IV接入。但是在2000年代初期，它在成年人口中的使用开始增加。 IO演习的引入和军方的使用帮助增加了成年人的使用量。

最早的历史：1936年，医学博士Leandro Tocantins和费城医学博士John O’Neill在兔子的骨髓移植实验中意外发现了IO输液。当将5 mL盐水注入骨骼的近端时，在远端仅回收了2 mL，没有渗入的迹象。使用血液进行了进一步的研究，最终对14名人类患者（包括两名1岁以下的儿童）进行了临床试验，注入了血液，血浆，葡萄糖和盐水。最初使用的注射部位是婴儿的胸骨，手掌和股骨远端或胫骨近端。 IO很快成为休克患者的首选途径，并且在第二次世界大战的闪电战中也注意到胸骨穿刺甚至可以在恶劣的光照条件下进行。¹

尽管它的使用有所增加并且经过了九个十年的研究，但是关于IO访问仍然存在许多神话。

误解1：胫骨近端是唯一的插入位置。

胫骨近端是最常用的部位，但是可以放置IO的多个替代位置。其他位置包括胫骨远端，肱骨近端，和胸骨。

误解二：只能通过IO注入药物和晶体溶液。

早在最初的兔子实验中，IO访问已成为晶体流体以外的一种选择。不仅可以 任何药物 可以通过IO途径静脉注射，但在某些病例报告中已成功提供了血液制品，甚至IV造影剂。^2,3 通过IO途径进行快速插管的麻痹药时，首过成功率为97％。⁴

误解3：输注速度太慢，无法使用压力袋。

一个问题是，由于将IO放置在髓间空间中，因此流速必须较慢。但是研究表明，胫骨近端的流速为4.96 mL / min，胫骨远端的流速为2.07 mL / min。在近端组使用压力袋可将流速提高到7.70 mL / min。⁵ 这些速率仍低于14规格的静脉注射（366 mL / min）或三腔中央静脉导管（CVC）远端端口（79 mL / min），但它提供了通往血管系统的安全有效途径。⁶

误解四：很难获得IO访问。

在一项针对院外心脏骤停的研究中，胫骨IO组（91％）比肱静脉（51％）或外周血（43％）IV组的首次尝试成功的可能性更高。在药物输送速度很重要的环境中，与静脉注射组（5.8分钟）相比，放置胫骨IO（4.6分钟）也更快。⁷ 与CVC相比，IO的成功率也更高，并且可以更快地获得IO（85％对60％； 2分钟对8分钟）。⁸

误解5：IO的放置没有任何复杂性。

以上都是正确的，但是一个过程就是一个过程。尽管放置快捷方便，但可能会发生并发症。最常见的并发症是从IO线放错位置溢出。这可能导致隔室综合征或组织坏死。放置不当还会导致放置在关节处而不是放置在髓腔内。² 切勿将IO线放置在骨折或有血管损伤的肢体中。如果存在上皮蜂窝织炎，或者该位置曾进行过骨科手术，那么除非其他方法已完全用尽并且患者坠毁，否则放置IO可能是不明智的。 1985年进行的一项研究发现，经常报告的严重不良事件是骨髓炎（0.6％）。所有这些事件都发生在长时间输注IO之后，这表明，一旦时间允许，应获得更好的血管内通路。⁹

误解6：IO不会受到伤害。

醒着的病人确实会感到疼痛，特别是在输注时会增加髓腔间隙的压力。对清醒患者的建议包括在120秒内注入2％利多卡因（不含防腐剂），然后让60秒麻醉剂留在IO空间中。成人的典型剂量为40毫克，儿科剂量为0.5毫克/千克（最大40毫克）。¹⁰

希望这可以消除有关IO访问和安全使用的任何神话。下次您需要快速服药时，在适当的情况下，无法获得IO针和钻头的静脉输液。