Ev自从BEAM（紧急呼吸道管理中的不安全使用）试验发表于 贾玛 在2018年，bougie的使用已变得越来越主流.1 bougie的一些优势已为人所知，但对于它的使用，如何最大程度地获得成功以及为什么我们应该在大多数情况下使用它还有一些误解（如果不是全部的话）气道。我们将在这里进行总结。 

背景

R.R. Macintosh博士（我们都熟悉其同名的喉镜刀头）在1949年的一封信中首次描述了口香糖弹性弹簧圈的使用。² 在那封信中，Macintosh博士写了关于使用本质上是导尿管的文章。术语“口香糖弹性布吉”实际上有点用词不当；我们知道的Bougie最常见的形式是1973年作为Eschmann气管导管引入器引入的，它不是由口香糖，非弹性材料制成的，也不是Bougie（至少就原始医学定义而言，这是旨在引入尿道或其他管状结构以扩张狭窄的圆柱形器械）。³ 然而，这个名字已经被卡住了。

为什么要使用Bougie？

最重要的是，在获得确定的气管内气道时，胸围可提高首次通过的成功率。在BEAM试验中，bougie的首过成功率为98％，而管心针组的成功率为87％。更重要的是，对于具有至少一个困难气道特征的患者，bougie组在96％的患者中成功进行了首次尝试，而在管心针组中则为82％。

成功率的提高可能归因于两个因素。首先是与没有气管导管的直接气管插管（ETT）放置相比，获得气管放置视觉确认的能力增强。鉴于直径为15法国（5毫米），与ETT和管心针设置相比，可视化布吉通过声带的通道要容易得多。实际上，Macintosh博士本人在他最初的书信中指出这是它的主要优势。

第二个因素与触觉确认有关。这是由操作员以两种方式之一确认的。可以使用弹簧圈的倾斜coudé尖端沿气管环摇摆，从而产生“喀哒”声。一个人也可以（轻轻地）推动臀部，直到在隆突上或在任一主干支气管中都感觉到阻力为止。这就是所谓的“保持”标志。在一项研究中，在89.7％的插管中感觉到气管喀哒声，并且成功进行ETT的特异性为100％。⁴ 在同一项研究中，保持信号对成功放置具有100％的敏感性和特异性。而且，观察者（例如，就诊于住院医师的指导医师）可以将手从外部放在气管上，并在感觉到气管卡嗒声时独立地确认位置。

创伤气道管理提供了另外一种情况，在这种情况下，步枪手可以派上用场。手动在线稳定器（MILS）可以降低声门的视野。一项研究表明，在MILS患者中，三级视点的患病率为22％。⁵ 该研究表明，使用胸围仪时，插管成功率提高，并且通过添加胸围仪可以挽救所有无法在直接可视化下插管的患者。 

但是，有一种方法可以帮助在最困难的气道情况下最大程度地提高成功率（例如，Cormack-Lehane [CL]观点III和IV）。有趣的是，这项技术出现在1984年描述CL分级系统的原始论文中。 ⁶ 它包括首先获得足够的绳索视线，然后稍微缩回喉镜以使会厌掉落，从而将视线从CL级I转换为III级。然后，您可以使用胸围的coudé尖端来追踪穿过并经过声带的会厌表面的后部。尽管这可能不是紧急气道管理的最佳策略，但该技术可以在任何尸体或模拟实验室中实践。可以说，bougie的最大优点是能够在无法进行足够可视化的情况下将其盲目地传递到气管中，因此掌握此技术可以增强您的曲目，以挽救最具挑战性的气道。 

此外，bougie还可在必要时协助盲目数字插管。⁷ 同样，在中度和大量咯血的情况下，在插入经过脐带后将Coudé尖端向右或向左旋转90度，有助于进行选择性的肺插管。一项尸体研究表明，这项技术在100％的时间内都是成功的。⁸

除了提高首次通过的成功率之外，bougie还具有其他有用的应用程序。在紧急情况下，在外科手术气道的紧急建立过程中，“手术刀-导管架”技术已成为许多操作员的首选方法，在其他地方，联合王国的“困难气道学会”培训也对此进行了讲授。⁹ 

破坏布吉神话

一种关于花花公子布使用的常见误解是，仅在声带未可视化时才应使用花花公子布（即Cormack-Lehane的IIB，III和IV观点）。但是，可以说没有 常规 bougie的使用，成功的可能性（即，bougie的正确放置，通过气管滴答声或压迫信号进行确认，在bougie上进行管的铁路运输而不会从气管移开等）具有真实的III级或IV级视点可能性要小得多。有文献指出这一点。在一项针对美国国家紧急气道登记系统III（NEAR III）的研究中，仅在3.5％的插管中使用了弹簧式安全气囊，成功率为69％，令人沮丧。¹⁰ 不幸的是，没有关于在这些尝试中使用气管咔嗒声或保持信号的频率的数据。一些笨拙的批评者报告说，在使用该设备时从未感觉到咔嗒声。这些观察结果（在NEAR III中发现的成功率很低，以及未能检测到气管喀哒声的传闻）很可能与设备的培训和实践不足有关。换句话说，始终使用bougie可以使它的好处在能发挥最大作用的少数情况下更容易被注意到。从某种意义上说，BEAM试验为此提供了一些证据。在该研究中，报告的气管点击次数占全部尝试次数的91％。公平地讲，该观察结果也偏斜地凸显了该试验的主要局限性之一，那就是在单次尝试中已经在常规中使用bo虫的设施中进行的单中心研究。这可能会增强其研究结果，但也支持这样的想法，即使用步步枪练习可导致如此积极的结果。因此，人们可能不那么认为这是一种限制，而更多地认为是教导和促进使用bougie的实用性的一种指示。 

一些人担心的另一个问题是，胸围增加了气道外伤和气胸的风险。没有高质量的证据支持这一说法。实际上，BEAM试验显示，在臀部和臀部之间，气胸，唇裂伤，口咽或咽喉结构出血，牙齿外伤或直接气道损伤的发生率无显着差异。来信 麻醉 在2003年，仅发现了一个由Bougie明确引起的创伤的病例报告。¹¹ 该病例涉及一名患者，因其在进行了全切除术和根治性颈淋巴结清扫术后不久因血肿扩大而需要重新插管，并且该患者遭受了咽壁穿孔。¹² 同时，管心针使用本身（许多麻醉医师不愿使用）和多次插管尝试均与气道创伤有关。^13,14 如果假人导致首过手术成功率增加，则相应的插管尝试次数会相应减少，从而降低气道外伤的风险。 

蜡烛陷阱

使用bougie时最常见的错误之一是在将气管导管插通到bougie上之前，先取下喉镜。这将导致舌头和口咽结构向后塌陷，并可能抑制管的通过。因此，必须将喉镜保持在适当的位置，直到管子穿过电线为止。      成功地。如果在喉镜刀片仍在原位的情况下遇到阻力，则很可能是ETT的斜面已贴在后软骨上，从而阻碍了其前进。通过将试管缩回1-2 cm，逆时针旋转90度，然后再次推进试管，可以轻松地解决此问题。¹⁵

结论

掌握步步高的最佳方法是练习。布吉舞步舞已经存在了将近四分之三世纪，但仍被人们普遍认为是备用的“附属物”。但是，最近的证据和有远见的急诊医师正在开始改变这种范例。 “ bougie first”的广泛使用可能会彻底改变紧急气道管理，从而为患者带来更好的治疗效果。

坎宁安博士 是位于亚利桑那州凤凰城的马里科帕医疗中心的PGY2急诊医生，对气道管理和重症监护感兴趣。在业余时间，他是一名平庸的山地车手，想成为一名懂多种语言的人。

参考

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2. Macintosh RR。 口腔插管的辅助工具（字母）. BMJ。 1949;1:28.
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