程序镇静和紧急呼吸道管理是患者安全的风险。镇静，诱导剂和肌肉松弛剂可以迅速影响氧饱和度，并且去饱和通常酸余味。

有什么贡献似乎环绕着气道管理和程序镇静的巫术，以及如何避免糟糕的成果？

气体监测

首先，识别出用脉冲血氧测定，我们使用不完美的监视器。它会在30-90秒内滞留在您的患者身上发生了什么。此外，它不给您估计安全的呼吸暂停时间，即使具有高值（即，94-100％），因为脉冲血氧计曲线的渐近形状显示饱和，而不是血液中的氧气量（即，血液中O2 [PaO2]的分压）。脉冲血氧计读数为95％，可以代表80的pao2，而脉冲血氧计读数读数100％可以代表95-600的任何地方的pao2（见图1）。

二氧化碳监测的论点是它监控通风，因此是立即和前瞻性的。 问题： 最常用的最终潮汐二氧化碳检测方法（即小孔鼻插管）不能提供更高的流量（即，>6 LPM）不突破氧气源。即使你钻入套管或其他机制，将CO2检测器放入掩模中或在掩模中，同时给出的高流量氧气影响CO 2检测。

图2：这里示出的标准鼻腔插管可以与具有终端潮汐二氧化碳检测的低流量套管配对，以避免在需要更高流量时影响CO2检测。
照片：Richard Levitan

也许最简单的方法是使用两个套头衫 - 即，从带有终端潮汐二氧化碳检测的低流量套管开始，如果您需要更高的流量，请通过先前放置在患者身上的标准鼻插管运行氧气（见图2）。从墙壁上脱落，标准鼻插管可以递送良好超过50Lpm的流量（即使压力计只有15升），高达70Lpm。在这些高流量的“O的鼻子”可以显着改善氧合，假设气道仍然是专利。

划分气道

经过二十多年的航空公司令人沮丧，我最近开始对气道管理的解剖和临床挑战进行了不同的视角。我认为将气道分为三个部分是有用的，以改善我们的解剖理解，更重要的是，引导治疗干预（见图3）：

1. 上呼吸道包括鼻咽，嘴巴，嘴巴和下坡到喉部。由于口感，舌头和外延毒素的软组织结构，上呼吸道是气道阻塞最常见的空间。
2. 中间气道从喉部软骨（喉部）到支气管。它通常是专利，通过甲状腺和红蛋白软骨的刚性和气管环突然支撑。
3. 下呼吸道包括肺和肺泡，其中气体吸收发生在肺泡 - 毛细血管膜上。

要破译气道的巫术，我们必须欣赏镇静，定位和我们的治疗干预和技术在所有三个层面都会影响气道。当患者处于仰卧位时，重力是上下气道通畅的敌人。仰卧定位（与肌肉色调不良）导致舌头向后倒在软腭并接触后咽部。口服气道和/或鼻咽气通通常需要保持软腭和舌头阻碍气道。这是有问题的，因为一些患者可能有呼吸抑制或口气差，但口腔通气道可能仍可引发呕吐响应和呕吐，冒险冒险。虽然掩模通风技术强调下颚推力，但努力维持仰卧位的上气道通畅是内在的自我挫败。它也是符合人体工程学上的困难，通常是多人任务，特别是在大型患者中。