案子
一个疯狂的电话进入了盒子里：“CPR正在进行 - 三分钟！”紧急医疗服务（EMS）与一个41岁的女性教师突然滚动，他们在工作中没有反应迟钝。学校人员立即提供了旁观者CPR，EMS在患者丧失脉冲后五分钟到达现场。 EMS持续CPR，但既没有建立IV访问也没有给予任何药物。你立即用分解她的预后剖面。您注意到她年轻，并获得了目睹的逮捕，立即CPR，以及心脏骤停的可能性可逆原因。然而，在您的脑海中，您还评估了负预测变量：恢复性努力已经在没有IV访问中至少15分钟，没有给出任何代码药物，并且在现场没有插管。
在急诊部门，您建立了访问，插管和尝试除颤，对似乎是心室颤动的原因。尝试复苏继续使用多轮前进的心血管寿命支持（ACLS）药物。在第四次冲击，逮捕后30分钟，她的学生固定并扩张。患者的家庭到来并显然心烦意乱，敦促你拯救她的生命。了解她预后的压力，她家人的恳求继续复苏的努力，以及职业失败的感觉现在在你接近终止复苏的决定时，你的思想会受到重视。你的团队最终转向你，等待方向。
讨论
当心脏骤停的患者家庭延伸试图拯救爱人时，发生了特别具有挑战性的情况。虽然临床人员可能会诱人纪念家庭成员要求，以避免对抗或节省时间，但只有在至少存在对患者的医疗福利的可能性时，才应考虑干预措施。1 尊重患者自主权和家庭愿望有时用于证明提供非义义重新凝视治疗。然而，这种行动忽略了家庭成员偏见和替代决策的局限性，它还违反了临床医生的双重专业责任，以保护患者的健康利益和稀缺的保健资源。2,3
尽管大于半个世纪以前的CPR发展，但心肺逮捕患者（CPA）的预后仍然严峻。对医院外逮捕受害者的神经内完整医院出院的前生存率约为3％，逮捕患者的患者存活率为20％。4 对于逮捕该领域的患者，许多国家的预孢子系统的研究已经验证了终止的基本寿命支持（BLS）规则。该规则突出了三个标准，其特征在于99.8％的预测值：1）EMS并未见证逮捕，2）在运输前没有休克，3）未能获得自发循环的回报（ROSC ）在运输之前。评估逮捕患者的类似研究表明，经常逮捕不太可能导致ROSC，最终生存到医院放电。5
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